医护人员

戒烟资料简介

戒烟能挽救生命

在香港，吸烟是最主要而可预防的致死和致病原因。吸烟与多种疾病有密切关系，当中肺癌是本港癌症中的头号杀手1，而心脏病和中风于2020年是本港第三和第四位致命疾病2。至少有一半的吸烟者会因烟草相关的疾病而死亡3。除了是癌症和多种疾病的主要成因4，吸烟亦是引致口腔疾病和牙科手术并发症的重要因素5, 6。吸烟影响几乎所有人体器官和系统4。

受吸烟影响的器官和系统示例4
心脏
冠心病		 脑部
中风
眼睛
白内障、老年黄斑病变		 肺部
肺癌、慢阻肺病、肺结核、哮喘
头部和颈部
牙周病、咽喉癌、喉癌		 血管
末梢血管疾病、主动脉瘤
消化道
食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌和直肠癌		 生殖系统
男性勃起功能障碍、女性妊娠异位、生育能力下降和唇颚裂
泌尿系统
肾癌、尿道癌和膀胱癌		 血液
急性骨髓性白血病
内分泌系统
糖尿病		 自身免疫系统
风湿性关节炎

纵使吸烟危害极大，香港仍然有约六成的吸烟者从未尝试亦无计划戒烟。于2019年，不足百分之五的吸烟者曾经使用戒烟服务7。

吸烟增加2019冠状病毒病患者恶化和死亡风险

研究发现，吸烟会增加2019冠状病毒病患者成为重症（即需要机器辅助呼吸或深切治疗）和死亡的风险8, 9，和吸烟有密切关系的慢性阻塞性肺病和心血管疾病亦是令病情恶化的重要因素10, 11。

任何年龄戒烟均有好处

不论任何年龄，戒烟都能为健康带来即时和长远的裨益12。除了显著降低患上与吸烟相关疾病的风险，亦有效延缓长期病患者病情恶化，以及降低死亡风险。

戒烟的直接和长期好处
12 小时内 - 血液中的一氧化碳水平降至正常13
2 至 12 周内 - 改善血液循环和肺功能13
1至9个月后 - 咳嗽和气促情况减少13
1至5年后 - 冠心病的风险降低五成14
- 中风的风险降低至非吸烟者的水平15
5 至 10 年后
- 肺癌的风险降低五成，若持续戒烟风险会进一步降低15
- 急性骨髓性白血病、胃癌、胰腺癌、子宫颈癌、肝癌、肾癌和结肠直肠癌的风险会有不同程度的下降14
- 患糖尿病的风险降低至非吸烟者的水平16
10-15年后 - 冠心病的风险如同非吸烟者13
戒烟的其他好处
- 戒烟被证实为唯一有效降低吸烟者罹患慢性阻塞性肺病风险的方法，也是延缓慢性阻塞性肺病患者肺功能恶化的唯一方法14
- 在诊断患上冠心病的病人当中，复发性心肌梗塞和早逝的风险降低五成以上15

实证有效的戒烟方法

戒烟方法有很多种，包括自行戒烟、网上戒烟程式或短讯、医护人员简短戒烟建议、戒烟辅导和药物治疗。这些都是实证有效的方法，不同方法配合使用及增加使用次数更可进一步提高戒烟成功率17。其中最有效的戒烟方式是以戒烟辅导配合药物治疗17, 18。

虽然大部分成功戒烟者都是自行戒烟，但不使用任何辅助戒烟方法的六个月戒烟成功率一般只有百分之三至五19。研究显示，医护人员提供三分钟或以下的戒烟建议17，甚至短至一分钟内的「极简短戒烟建议」也能增加吸烟者戒烟的机会21, 22, 23。医生提供简短戒烟建议可增加戒烟成功率近七成24。另外，戒烟药物能增加五成至两倍戒烟成功率17。目前香港有两大类戒烟药物：尼古丁替代疗法（包括戒烟贴、戒烟糖和戒烟香口胶）和瓦伦尼克林。单独使用尼古丁替代疗法可增加戒烟成功率近一倍，而使用瓦伦尼克林或配合使用多种尼古丁替代疗法的成功率可以增加两倍25。

医护人员的角色

从公共卫生角度而言，向大部分吸烟者提供简短戒烟建议，相较为一小部分吸烟者提供深入但需时的辅导，或能发挥更大成效26。世界卫生组织建议，所有医护人员应利用三至五分钟时间，以「5A」和「5R」的方法为病人提供简短戒烟建议27。

极简短戒烟建议 (Very Brief Advice)

透过「极简短戒烟建议」，医护人员可利用不足三十秒的时间询问吸烟状况，建议病人戒烟及提供转介戒烟服务。 「极简短戒烟建议」已在多国广泛使用，并证实有效鼓励吸烟者戒烟，及促使他们使用戒烟服务17, 28, 29, 30, 31, 32。医护人员应把握每次诊症机会向所有吸烟者建议戒烟。提供「极简短戒烟建议」过程只需三十秒，当中包括三个步骤：

「极简短戒烟建议」的三个步骤
一. 询问病人有否吸烟或曾经吸烟
二. 建议所有吸烟者，结合辅导和药物治疗，能达到最佳的戒烟效果
三. 无论吸烟者是否愿意戒烟，均可提议转介至戒烟服务及提供资料单张。鼓励不接受转介的吸烟者使用资料单张，并随时寻求协助

医护人员即使未掌握深入的戒烟知识，亦能利用「极简短戒烟建议」，有效传递最重要的戒烟讯息17。

由于尼古丁成瘾的关系，戒烟者复吸颇为常见。医护人员在病人下次覆诊时应再次询问吸烟状况33。医护人员应对仍未戒烟的病人再次给予「极简短戒烟建议」；而对那些已戒烟的人，则鼓励他们不要复吸。

简短戒烟辅导 (Brief Intervention)

医护人员亦可以利用三至五分钟时间向病人进行简短戒烟辅导，并配合戒烟药物，例如尼古丁替代疗法（包括戒烟贴、戒烟糖和戒烟香口胶）或瓦伦尼克林，协助病人戒烟。医护人员可以用5A模式 (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange)与准备好戒烟的病人交谈并提供建议27。

5A模式
步骤 内容
询问 （Ask）
  • 每次病人到诊时询问及记录其吸烟状况、每天吸烟数量和烟龄
  • 把吸烟者的「吸烟状况」列作其中一项生命主征，并将这些资料记录于当眼处
建议（Advise）
  • 以清楚明确及坚定的态度及针对性的方式去建议吸烟者戒烟。例如：「戒烟是你为自己健康能做到最重要的事」，「戒烟对延缓你慢阻肺病的病情有帮助」
评估（Assess）
  • 评估每位吸烟者的戒烟意欲及是否已准备好戒烟
    一 你是否想戒烟？
    二 你是否认为你今次能成功戒烟吗？
  • 如果任何一条答案是「是」的话，可以继续下一个步骤「协助」
  • 如果两条答案皆「否」、或他们不确定是否想戒烟，可以用5R模式进行辅导
建议（Advise）
  • 与戒烟者一同制定戒烟计划，如拟定戒烟日、 鼓励戒烟者把戒烟的决定告知家人、同事和朋友，以获取他们的支持及鼓励。
  • 给予解决问题的合适技巧和成功戒烟的建议，如尽量避免会引起烟瘾的场合
  • 建议使用戒烟药物和协助转介
  • 给予相关的戒烟资讯如小册子、戒烟热线咭
安排跟进（Arrange）
  • 与戒烟者一同制订合适的跟进方式，如面谈、电话跟进和时间
  • 对成功保持不吸烟者必须加以肯定。若病人仍偶有吸烟的情况，可提醒他把这些「疏忽」作为警惕
  • 如病人回复吸烟的习惯，应分析戒烟失败的原因及鼓励他重新戒烟

吸烟者会因为过往戒烟失败的经历或错误的观念，令他不想戒烟。对于在采用5A中的评估(Access)为未预备好的病人，医护人员可用5R模式(Relevance, Risk, Rewards, Roadblocks, Repetition)为他们进行辅导27。

5A模式
步骤 内容
关联（Relevance）
  • 引导病人，令他／她明白戒烟与自身和身边的人都是息息相关
风险（Risk）
  • 引导病人分析吸烟给他／她带来的负面影响
回报（Rewards）
  • 让病人了解戒烟带来的切身益处
障碍（Roadblocks）
  • 引导病人评估戒烟可能面对的种种障碍，如受退瘾征状的影响，或害怕再次失败等，然后加以辅导
重覆（Repetition）
  • 把握每次与病人接触的机会，反覆地加强对方戒烟的动机

本地戒烟服务

卫生署的戒烟热线（1833 183）提供戒烟辅导、资讯及转介各类免费戒烟服务。除办公时间以外，这些提供戒烟服务的诊所亦于晚上和周末服务，并设有固定和流动诊所，方便大众使用。

戒烟服务
服务 特色
特色 电话辅导–卫生署戒烟热线
  • 提供戒烟辅导、资讯及转介各类免费戒烟服务
结合行为治疗与药物治疗
  • 固定诊所和流动诊所 
  • 亦为不同种族人士和新移民提供服务 
  • 如有需要，可免费邮寄戒烟尼古丁补充剂
结合行为治疗与针灸戒烟服务
  • 固定诊所和流动诊所
电话辅导–青少年戒烟热线
  • 服务25岁或以下的戒烟者 
  • 由朋辈辅导员提供服务

医疗专业人员资源

为协助医护人员使用「极简短戒烟建议」或「简短戒烟辅导」，卫生署已提供网上培训课程、使用「极简短戒烟建议」及「简短戒烟辅导」的流程、病人单张和转介指南，以及详细戒烟治疗实用手册。医护人员可于http://www.livetobaccofree.hk下载这些资料，或向卫生署索取。

参考资料

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2021年3月11日