醫護人員

戒煙資料簡介

戒煙能挽救生命

在香港，吸煙是最主要而可預防的致死和致病原因。吸煙與多種疾病有密切關係，當中肺癌是本港癌症中的頭號殺手1，而心臟病和中風於2020年是本港第三和第四位致命疾病2。至少有一半的吸煙者會因煙草相關的疾病而死亡3。除了是癌症和多種疾病的主要成因4，吸煙亦是引致口腔疾病和牙科手術併發症的重要因素5, 6。吸煙影響幾乎所有人體器官和系統4。

受吸煙影響的器官和系統示例4
心臟
冠心病		 腦部
中風
眼睛
白內障、老年黃斑病變		 肺部
肺癌、慢阻肺病、肺結核、哮喘
頭部和頸部
牙周病、咽喉癌、喉癌		 血管
末梢血管疾病、主動脈瘤
消化道
食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌和直腸癌		 生殖系統
男性勃起功能障礙、女性妊娠異位、生育能力下降和唇顎裂
泌尿系統
腎癌、尿道癌和膀胱癌		 血液
急性骨髓性白血病
內分泌系統
糖尿病		 自身免疫系統
風濕性關節炎

縱使吸煙危害極大，香港仍然有約六成的吸煙者從未嘗試亦無計劃戒煙。於2019年，不足百分之五的吸煙者曾經使用戒煙服務7。

吸煙增加2019冠狀病毒病患者惡化和死亡風險

研究發現，吸煙會增加2019冠狀病毒病患者成為重症（即需要機器輔助呼吸或深切治療）和死亡的風險8, 9，和吸煙有密切關係的慢性阻塞性肺病和心血管疾病亦是令病情惡化的重要因素10, 11。

任何年齡戒煙均有好處

不論任何年齡，戒煙都能為健康帶來即時和長遠的裨益12。除了顯著降低患上與吸煙相關疾病的風險，亦有效延緩長期病患者病情惡化，以及降低死亡風險。

戒煙的直接和長期好處
12 小時內 - 血液中的一氧化碳水平降至正常13
2 至 12 周內 - 改善血液循環和肺功能13
1至9個月後 - 咳嗽和氣促情況減少13
1至5年後 - 冠心病的風險降低五成14
- 中風的風險降低至非吸煙者的水平15
5 至 10 年後
- 肺癌的風險降低五成，若持續戒煙風險會進一步降低15
- 急性骨髓性白血病、胃癌、胰腺癌、子宮頸癌、肝癌、腎癌和結腸直腸癌的風險會有不同程度的下降14
- 患糖尿病的風險降低至非吸煙者的水平16
10-15年後 - 冠心病的風險如同非吸煙者13
戒煙的其他好處
- 戒煙被證實為唯一有效降低吸煙者罹患慢性阻塞性肺病風險的方法，也是延緩慢性阻塞性肺病患者肺功能惡化的唯一方法14
- 在診斷患上冠心病的病人當中，復發性心肌梗塞和早逝的風險降低五成以上15

實證有效的戒煙方法

戒煙方法有很多種，包括自行戒煙、網上戒煙程式或短訊、醫護人員簡短戒煙建議、戒煙輔導和藥物治療。這些都是實證有效的方法，不同方法配合使用及增加使用次數更可進一步提高戒煙成功率17。其中最有效的戒煙方式是以戒煙輔導配合藥物治療17, 18。

雖然大部分成功戒煙者都是自行戒煙，但不使用任何輔助戒煙方法的六個月戒煙成功率一般只有百分之三至五19。研究顯示，醫護人員提供三分鐘或以下的戒煙建議17，甚至短至一分鐘内的「極簡短戒煙建議」也能增加吸煙者戒煙的機會21, 22, 23。醫生提供簡短戒煙建議可增加戒煙成功率近七成24。另外，戒煙藥物能增加五成至兩倍戒煙成功率17。目前香港有兩大類戒煙藥物：尼古丁替代療法（包括戒煙貼、戒煙糖和戒煙香口膠）和瓦倫尼克林。單獨使用尼古丁替代療法可增加戒煙成功率近一倍，而使用瓦倫尼克林或配合使用多種尼古丁替代療法的成功率可以增加兩倍25。

醫護人員的角色

從公共衞生角度而言，向大部分吸煙者提供簡短戒煙建議，相較為一小部分吸煙者提供深入但需時的輔導，或能發揮更大成效26。世界衞生組織建議，所有醫護人員應利用三至五分鐘時間，以「5A」和「5R」的方法為病人提供簡短戒煙建議27。

極簡短戒煙建議 (Very Brief Advice)

透過「極簡短戒煙建議」，醫護人員可利用不足三十秒的時間詢問吸煙狀況，建議病人戒煙及提供轉介戒煙服務。「極簡短戒煙建議」已在多國廣泛使用，並證實有效鼓勵吸煙者戒煙，及促使他們使用戒煙服務17, 28, 29, 30, 31, 32。醫護人員應把握每次診症機會向所有吸煙者建議戒煙。提供「極簡短戒煙建議」過程只需三十秒，當中包括三個步驟：

「極簡短戒煙建議」的三個步驟
一. 詢問病人有否吸煙或曾經吸煙
二. 建議所有吸煙者，結合輔導和藥物治療，能達到最佳的戒煙效果
三. 無論吸煙者是否願意戒煙，均可提議轉介至戒煙服務及提供資料單張。鼓勵不接受轉介的吸煙者使用資料單張，並隨時尋求協助

醫護人員即使未掌握深入的戒煙知識，亦能利用「極簡短戒煙建議」，有效傳遞最重要的戒煙訊息17。

由於尼古丁成癮的關係，戒煙者復吸頗為常見。醫護人員在病人下次覆診時應再次詢問吸煙狀況33。醫護人員應對仍未戒煙的病人再次給予「極簡短戒煙建議」；而對那些已戒煙的人，則鼓勵他們不要復吸。

簡短戒煙輔導 (Brief Intervention)

醫護人員亦可以利用三至五分鐘時間向病人進行簡短戒煙輔導，並配合戒煙藥物，例如尼古丁替代療法（包括戒煙貼、戒煙糖和戒煙香口膠）或瓦倫尼克林，協助病人戒煙。醫護人員可以用5A模式 (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange)與準備好戒煙的病人交談並提供建議27。

5A模式
步驟 內容
詢問 （Ask）
  • 每次病人到診時詢問及記錄其吸煙狀況、每天吸煙數量和煙齡
  • 把吸煙者的「吸煙狀況」列作其中一項生命主徵，並將這些資料記錄於當眼處
建議（Advise）
  • 以清楚明確及堅定的態度及針對性的方式去建議吸煙者戒煙。例如：「戒煙是你為自己健康能做到最重要的事」，「戒煙對延緩你慢阻肺病的病情有幫助」
評估（Assess）
  • 評估每位吸煙者的戒煙意欲及是否已準備好戒煙
    一 你是否想戒煙？
    二 你是否認為你今次能成功戒煙嗎？
  • 如果任何一條答案是「是」的話，可以繼續下一個步驟「協助」
  • 如果兩條答案皆「否」、或他們不確定是否想戒煙，可以用5R模式進行輔導
建議（Advise）
  • 與戒煙者一同制定戒煙計劃，如擬定戒煙日、 鼓勵戒煙者把戒煙的決定告知家人、同事和朋友，以獲取他們的支持及鼓勵。
  • 給予解決問題的合適技巧和成功戒煙的建議，如盡量避免會引起煙癮的場合
  • 建議使用戒煙藥物和協助轉介
  • 給予相關的戒煙資訊如小冊子、戒煙熱線咭
安排跟進（Arrange）
  • 與戒煙者一同制訂合適的跟進方式，如面談、電話跟進和時間
  • 對成功保持不吸煙者必須加以肯定。若病人仍偶有吸煙的情況，可提醒他把這些「疏忽」作為警惕
  • 如病人回復吸煙的習慣，應分析戒煙失敗的原因及鼓勵他重新戒煙

吸煙者會因為過往戒煙失敗的經歷或錯誤的觀念，令他不想戒煙。對於在採用5A中的評估(Access)為未預備好的病人，醫護人員可用5R模式(Relevance, Risk, Rewards, Roadblocks, Repetition)為他們進行輔導27。

5A模式
步驟 內容
關聯（Relevance）
  • 引導病人，令他／她明白戒煙與自身和身邊的人都是息息相關
風險（Risk）
  • 引導病人分析吸煙給他／她帶來的負面影響
回報（Rewards）
  • 讓病人了解戒煙帶來的切身益處
障礙（Roadblocks）
  • 引導病人評估戒煙可能面對的種種障礙，如受退癮徵狀的影響，或害怕再次失敗等，然後加以輔導
重覆（Repetition）
  • 把握每次與病人接觸的機會，反覆地加強對方戒煙的動機

本地戒煙服務

衞生署的戒煙熱線（1833 183）提供戒煙輔導、資訊及轉介各類免費戒煙服務。除辦公時間以外，這些提供戒煙服務的診所亦於晚上和週末服務，並設有固定和流動診所，方便大眾使用。

戒煙服務
服務 特色
特色 電話輔導–衞生署戒煙熱線
  • 提供戒煙輔導、資訊及轉介各類免費戒煙服務
結合行為治療與藥物治療
  • 固定診所和流動診所 
  • 亦為不同種族人士和新移民提供服務 
  • 如有需要，可免費郵寄戒煙尼古丁補充劑
結合行為治療與針灸戒煙服務
  • 固定診所和流動診所
電話輔導–青少年戒煙熱線
  • 服務25歲或以下的戒煙者 
  • 由朋輩輔導員提供服務

醫療專業人員資源

為協助醫護人員使用「極簡短戒煙建議」或「簡短戒煙輔導」，衞生署已提供網上培訓課程、使用「極簡短戒煙建議」及「簡短戒煙輔導」的流程、病人單張和轉介指南，以及詳細戒煙治療實用手冊。醫護人員可於http://www.livetobaccofree.hk下載這些資料，或向衞生署索取。

參考資料

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2022年3月11日